Cimentation de couronne dentaire : Comment réduire l’excès de ciment ?

Un inconvénient majeur lors de la pose d’une restauration ou couronne dentaire scellée est celui d’enlever l’excès de ciment.

Ce ciment résiduel peut être extrudé dans le sillon. Un excès de ciment situé à une profondeur de plus de 3 mm peut être difficile à voir et à éliminer complètement.

Les restaurations avec implants dentaires sont soit vissées, soit scellées. Alors que les restaurations vissées offrent une récupération plus facile, le trou d’accès à la vis peut affecter l’esthétique. Les problèmes supplémentaires liés aux restaurations vissées incluent le desserrage des vis et les problèmes d’obtention d’un ajustement passif.

En comparaison, les restaurations scellées sont généralement moins chères, car elles nécessitent moins de composants et moins de temps au fauteuil.

Les problèmes potentiels avec l’excès de ciment

Un inconvénient majeur lors de la pose d’une restauration scellée est l’extrusion de l’excès de ciment. Un excès de ciment situé à une profondeur de plus de 3 mm peut être difficile à voir et à éliminer complètement.

S’il n’est pas correctement retiré, il peut déclencher une maladie péri-implantaire, un processus inflammatoire qui provoque l’échec de l’implant.

Un autre problème potentiel lors du retrait de l’excès de ciment est de rayer par inadvertance la surface de l’implant avec des détartreurs en métal ou en plastique. Le contrôle de l’écoulement du ciment est essentiel lors de l’utilisation de piliers implantaires personnalisés ou standard.

Une méthode simple consiste à utiliser des entretoises de matrice, tandis qu’une autre technique consiste à utiliser du ruban de plombier.

Les deux méthodes garantissent un espace de 50 µm d’épaisseur, soit environ la largeur d’un cheveu humain. Avec les deux techniques, la couronne est d’abord essayée et ajustée si nécessaire.

Idéalement, un cordon de rétraction est emballé juste en dessous du bord du pilier. Un cordon de rétraction minimise le risque qu’un excès de ciment pénètre dans le sillon péri-implantaire pendant le processus de cimentation.

Une fois la couronne en place et le ciment pris, le cordon de rétraction est retiré et la couronne est vérifiée pour tout excès de ciment restant.

À ce stade, la couronne est modifiée si nécessaire et polie. Ensuite, il vaut la peine de passer une radiographie numérique pour vérifier que tout excès de ciment est éliminé. Cependant, l’excès de ciment peut ne pas apparaître à moins qu’il ne se trouve sur la face mésiale ou distale de l’implant, et la radio-opacité du ciment peut varier énormément.

Utilisation d’entretoises de matrice pour minimiser l’excès de ciment

1. Placez l’analogue d’implant sur le modèle dentaire afin de pouvoir vérifier soigneusement l’ajustement de la restauration de la couronne.
2. Ensuite, appliquez l’entretoise de matrice sur la surface d’ajustement de la couronne. Il faut normalement trois ou quatre applications d’entretoise de matrice pour former une épaisseur d’environ 50 µm. Il est important que l’entretoise de die recouvre uniformément toutes les surfaces internes de la restauration.
3. Remplissez la restauration avec un matériau de restauration temporaire et insérez une broche avec une pointe de petit diamètre dans le matériau non polymérisé. Cela forme une poignée et doit être maintenu en place jusqu’à ce que le matériau acrylique soit complètement durci.
4. Une fois le matériau polymérisé, retirez la restauration et vérifiez soigneusement toute anomalie entre le pilier de l’implant et le pilier. Il est important de vérifier qu’il n’y a pas de bulles d’air sur le double pilier et, surtout, que la ligne de finition du pilier a été correctement dupliquée.
5. Nettoyez soigneusement et vérifiez soigneusement la surface d’ajustement de la couronne pour vous assurer qu’il ne reste aucun résidu d’entretoise de matrice. Après avoir appliqué l’agent de scellement approprié, remplissez la couronne avec une petite quantité de ciment. Monter délicatement la couronne sur le pilier acrylique en double. A ce stade, une couche résiduelle de ciment sur le double pilier peut être facilement essuyée.
6. S’il n’y a pas de couche de ciment, vous devez peut-être ajouter un peu plus de ciment sur la surface d’ajustement de la couronne, en remplissant toutes les zones qui semblent un peu minces. La couronne est maintenant prête à être placée sur le pilier en bouche, et en prenant ces précautions, il devrait y avoir un excès de ciment minime ou nul.
7. En utilisant un double pilier rapide et économique fabriqué lors du rendez-vous pour la pose et le scellement de la couronne, vous contrôlez plus facilement le flux de ciment. L’un des principaux avantages de la cimentation extra-orale est qu’elle permet d’éliminer indirectement plus facilement l’excès de ciment autour des marges. L’utilisation d’entretoises crée l’espace de ciment idéal de 50 µm. Un inconvénient de l’utilisation de cette technique est le temps supplémentaire requis, alors assurez-vous de choisir un agent de collage avec un temps de travail plus long. Si vous avez choisi un pilier personnalisé, le laboratoire dentaire peut fabriquer un analogue en utilisant de la résine acrylique, ce qui augmenterait évidemment les coûts du laboratoire.

Utilisation du ruban de plombier et du matériau d’empreinte

1. Au lieu d’une entretoise de matrice, vous pouvez adapter du ruban de plombier, pour s’adapter à la surface de la couronne, car il fait 50 µm d’épaisseur. Tout d’abord, peignez la couronne avec un lubrifiant comme la vaseline ou la gelée KY (si vous choisissez la vaseline, elle doit être correctement retirée par la suite), ce qui aide le ruban adhésif à coller à l’intérieur de la couronne. Adapter le ruban à l’intérieur à l’aide d’un petit pinceau. Compléter l’adaptation de la bande en insérant délicatement le pilier dans la couronne.
2. Retirez délicatement la couronne et vérifiez la bande. Remplissez la couronne avec un matériau d’enregistrement d’occlusion ou un matériau d’empreinte à prise rapide. Il est préférable d’utiliser une petite buse à pointe et de trop remplir la couronne afin de créer une poignée constituée d’un excès de matériau. Alternativement, vous pouvez placer une épingle dans le matériau d’empreinte pour créer une poignée.
3. Une fois le matériau d’empreinte mis en place, vous aurez un pilier de copie au fauteuil d’environ 50 µm plus petit que l’intérieur de la couronne. Vérifiez soigneusement la copie du pilier avec le pilier approprié pour toute anomalie. Placer le pilier d’origine dans la bouche du patient et serrer la vis à la valeur appropriée.
4. Chargez la couronne avec du ciment approprié et poussez le pilier de copie dans la couronne. Tout excès de ciment extrudé peut alors être facilement éliminé. Avant de poser la couronne, vérifiez qu’il y a une couche de ciment uniforme et ajoutez-en davantage pour compenser les zones nues. Placez ensuite la couronne dans la bouche. Cette technique est rapide, peu coûteuse, simple et peut être utilisée pour des piliers personnalisés ou en stock.
5. Parfois, les piliers de base sont sous-dimensionnés et les marges de préparation de la couronne sont situées sous la gencive. Bien que cela empêche tout métal d’être affiché, il est beaucoup plus difficile de vérifier soigneusement que le ciment est enlevé. Généralement, lors du choix d’une restauration scellée, un pilier personnalisé est préférable.

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