Le choix entre un All-on-4 et un All-on-6 ne devrait pas être basé uniquement sur le prix.
Il dépend surtout de la quantité et qualité d’os, de la force de mastication, de l’anatomie et du niveau de sécurité recherché.
Vous n’êtes pas obligé de décider aujourd’hui, mais vous avez le droit de comparer intelligemment avec la Colombie.
Quand le All-on-4 est particulièrement intéressant ?
Le All-on-4 peut être une excellente solution si vous avez perdu toutes ou presque toutes vos dents, mais présente une résorption osseuse importante, notamment à l’arrière de la mâchoire.
Son grand avantage est que les implants postérieurs peuvent être inclinés afin d’utiliser l’os disponible et, dans certains cas, d’éviter une greffe osseuse dentaire.
C’est également intéressant lorsque si vous recherchez une reconstruction fixe complète avec une intervention relativement limitée.
Mais quatre implants doivent supporter toute l’arcade. Il faut donc que leur position et leur stabilité soient très bonnes.
Quand le All-on-6 est plus à considérer ?
Si vous possédez suffisamment d’os de bonne qualité, six implants peuvent permettre une meilleure distribution des forces sur l’ensemble de l’arcade.
Cela devient particulièrement intéressant chez quelqu’un qui :
- exerce une forte pression en mastiquant ;
- présente du bruxisme ou serre beaucoup les dents ;
- possède suffisamment d’os pour placer correctement six implants ;
- désire une prothèse fixe permanente avec des couronnes en céramique ;
- recherche une reconstruction complète à long terme avec davantage de points d’appui.
Il y a également une notion de redondance : une prothèse supportée par six implants dépend moins de chacun des implants individuellement. Cela ne signifie toutefois pas automatiquement qu’un All-on-6 durera plus longtemps.
Un point très important : 6 implants n’est pas automatiquement meilleur que 4 implants
C’est là que je serais prudent avec les arguments commerciaux.
Six implants mal positionnés ne valent pas mieux que quatre implants parfaitement planifiés.
Les données cliniques ne permettent pas de dire simplement : « All-on-6 = meilleur pour tout le monde ». Les deux concepts peuvent obtenir d’excellents résultats lorsque le cas est correctement sélectionné.
Le chirurgien devrait notamment évaluer la tomographie 3D, la hauteur, la profondeur et la largeur de l’os, sa qualité, l’emplacement des sinus et des nerfs, l’occlusion, le bruxisme, l’espace disponible pour la prothèse et la possibilité d’obtenir une bonne stabilité primaire.
Une règle simple à retenir
Peu d’os disponible, alors un All-on-4 peut avoir un gros avantage.
Bon volume osseux avec la possibilité de placer 6 implants dans d’excellentes positions, alors un All-on-6 mérite sérieusement d’être considéré.
Mais il existe aussi des situations où 5 implants, une greffe, des implants zygomatiques ou une autre stratégie seront plus appropriés. Le nombre d’implants devrait être la conséquence du diagnostic et non le point de départ.
Pour quelqu’un qui envisage ce traitement, je demanderais au chirurgien une question très précise : « En regardant ma tomographie, pourquoi recommandez-vous 4 implants plutôt que 6 ou 6 plutôt que 4 ? »
Sa réponse devrait être anatomique et clinique, pas simplement « c’est notre forfait ».
La tomographie devrait décider avant le portefeuille
Les 7 questions que je poserais au chirurgien :
- Quelle est la qualité et la quantité de mon os sur la tomographie ?
- Pourquoi recommandez-vous 4 plutôt que 6 implants ?
- Pourriez-vous placer 6 implants sans greffe osseuse ?
- Comment seront réparties les forces de mastication ?
- Est-ce que je présente des signes de bruxisme ?
- Que se passe-t-il si un implant échoue dans quelques années ?
- Quel matériau sera utilisé pour ma prothèse définitive ?
- Qui assurera l’entretien et les réparations de cette prothèse dans 5, 10 ou 15 ans ?
Vous n’êtes pas obligé de décider aujourd’hui, mais vous avez le droit de comparer intelligemment avec la Colombie.
